DATOS NECESARIOS PARA LA CONSULTA

* NOTA: Es obligatorio indicar un valor en los campos marcados con (*)

Centro Hospitalario(*):

Año de consulta(*):

Mes de consulta(*):

Especialidad: (1)

Técnica diagnóstica: (2)

Tipo de lista:

(1) La opción de ESPECIALIDADES se aplica a la Lista de Espera Quirúrgica y a la Lista de Espera de Consultas Externas

(2) La opción de TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS se aplica a la Lista de Espera de Técnicas Diagnósticas